医保,大家一定都很熟悉。毕竟看病吃药都离不开它。但是,你真的了解医保么?医保怎么交?怎么用?有什么好处?
看完下面的攻略,让你三分钟弄清楚医保那些事儿
医保,即社会基本医疗保险。医保起到的作用就是在你生病的时候,国家会帮你报销一部分费用减轻你看病的压力,无论是看病、买药还是住院,都可以通过医保报销。
医保分为居民医保、职工医保两种,我们只能选择其中一种进行参保。
居民医保1年缴纳1次,缴费额低,报销比例低;职工每月缴纳1次,缴费额更高,报销比例也更高。根据参保人经济、工作状况的不同,可以自行选择参保的种类。
图表来源:成都市医疗保障局
❖ 医保缴纳
职工医疗保险的缴费费率为7.5%,分为个人账户和统筹账户。(居民医保则只有统筹账户)其中职工以本人上月工资为缴费基数,承担缴费费率的2%,由所在单位在工资中进行代扣代缴,划入个人账户。
图表来源:成都市医疗保障局
个人账户里的余额可以在买药、就诊时通过刷医保卡的方式直接进行结算,换个说法,个人账户里的钱就相当于国家帮你存在了你的医保卡里,这部分钱仍然属于你自己,只要有需要,你就可以在参与了医保结算的药店、诊所、医院直接进行使用。
单位缴纳的部分则会存入统筹账户中去,在你生病住院后根据相关规定按照一定比例对你支付的费用进行报销。
在了解医保报销之前,我们首先得了解医保的起付线和封顶线。
指的是超过该金额之后的部分可以进行医保报销,以成都为例,三级医院的起付标准则是800元。如果你在一家三级医院花费了1000元,那可以进行医保报销的金额就是:1000-800=200元。
指的是超过该金额之后的部分无法进行医保报销。比如,C市医保报销的封顶线是20万,那超过20万的金额就无法通过医保进行报销。
搞清楚了起付线和封顶线,我们接下来就得弄清楚自己的报销比例。
为了合理分配医疗资源,避免资源浪费,不同等级的医院、不同种类的药品医保报销比例都有所不同。比如你在社区、乡镇卫生院的部分项目报销比例是95%,但如果去到三级医院报销比例可能就只有85%了。甲类药可以全额报销、乙类药则只能按一定比例进行报销。
知道自己所参保医保的起付线、封顶线、报销比例,我们就可以通过下面的公式快速计算出我们医保的报销金额啦。
报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)×报销比例 ≤最高报销额
小贴士:点击公众号底部菜单栏“关于我们”——“保险支付”,可快速查看成都鹏瑞利国际医疗健康中心机构医保是否有医保结算功能。
但新的问题又出现了,如果治疗费用在医保报销后仍然十分昂贵,那这种情况又该怎么办呢
这个时候,就要不得不提到商业医疗保险了。
是区别于社保的一种叫法,是指由保险公司经营的,赢利性的医疗保障。消费者以一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
商业医疗保险并不是所有人都有资格购买的,被保险人要在满足投保条件下才能购买。如果是不满足条件,比如健康告知没有如实告知,在出险之后也会被拒赔。
目前市面上常见的保险有:住院医疗保险,意外伤害医疗保险,特种疾病保险等等。根据投保人的需求和经济能力,能够自主选择需要购买的保险。
以某保险公司的一款重疾险为例,投保194元就能获得最高20万元的赔付,可见商业保险赔付力度之大。
图片仅供参考,不做任何投保建议
总而言之,商业保险的特点为:有一定投保门槛、可选价格区间多、种类多样、保险赔偿金额高。作为医保的补充,能够很好分担弥补医保的不足,降低因疾病带来的财产损失。
而对于许多人担心的保险赔付问题。目前国内许多实力强劲的保险公司,如平安、泰康也正在积极推动商保直付功能,通过保险公司与医院之间的联动,实现医保、商保的一站式结算,免去了繁琐的理赔流程,保证患者及时、便捷的享受到医疗保险待遇。
顺带一提,成都鹏瑞利国际医疗健康中心内的多家机构也已经开通了商保直付功能哦。
不管是医保,还是商保,都是为了给大家一份保障,让大家在有需要的时候不会因为金钱上的顾虑而影响自己的健康。而我们在日常生活中,也应该防患于未然,多了解一些医保相关的知识,用好这个工具,为我们健康保驾护航。