没有症状，居然查出肠癌！到了40岁，一定要做一次肠镜

几天前在杂志上看到这样一个案例：

49岁的王先生，不抽烟、不喝酒，平时注意锻炼，身体一向很好。偶尔听同事说起，亲戚50多岁诊断为晚期直肠癌，不到一年就去世了；而且初期症状就是大便带血，当成痔疮治疗了一年多。医生说，如果当时及时肠镜检查的话，还可能手术根治，至少不至于肝转移。

这个消息让王先生吓了一跳，因为他长期坐着工作，也有痔疮，一旦“上火”，就会大便带血。于是，忙不迭地预约了肠镜检查，结果发现，痔疮倒是不打紧，在乙状结肠距肛门20cm处，发现两枚0.4-0.6cm大小的息肉，另在横结肠还发现有3个比较小的0.3cm大小的。息肉医生判断可能是腺瘤，于是退镜时对两枚较大的钳取了2块活检。

病理结果显示：符合管状绒毛状腺瘤，高级别上皮内瘤变。这其实就是早癌。医生分析后符合内镜下切除指征，于是择期进行了内镜下切除。

因此，做过一次肠镜，你会对自己的肠道有个印象，如果没问题，可以5年后做下一次；

如果有问题，按照医生说的定期复查，出现息肉就切掉；

这样一来，肠癌再凶狠，能奈你何？

大肠癌早期没有任何症状，连医生都可能忽略。一旦察觉有异才就医，20%～25％的病人发现时已是第四期。

所以，我们提倡到了40岁，无症状要做一次包含胃肠镜的体检；当出现以下症状时，往往预示着病情已经不轻，一刻也不能耽误，立刻肠镜检查。

1、便血

不同部位的肿瘤便血出现的时间和性质有所不同。

直肠癌或左半结肠癌：便血往往是首发症状，早期量很少，多在大便一侧附有新鲜血痕。少数病人常被误认为由痔所致。

结肠癌：尤其发生在近端结肠的肿瘤，由于肠内容物在肠内停留时间更长，便血的颜色多较暗，绛紫色或黑紫色的大便较多见，便血出现的时间相对较晚。

2、大便习惯改变

包括排便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，可有排便不尽感。部分患者可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液脓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感。也有一些患者便秘后出现腹泻，或大便开始干燥，末端变软、变稀，或交替出现便秘与腹泻。

3、便形异常

变细正常的大便呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可改变，可呈扁形，有时变形有大便条上还附着有血痕。

4、排便疼痛

约有一半的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。

5、腹痛

部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现出不完全性肠梗阻的症状，如腹部阵发性绞痛，伴腹胀、排气、排便不畅。

6、腹部包块

腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一。是右半结肠癌的常见症状或体征。上述状况都已经是肿瘤出现后导致的情况，可见用症状判断并非及早发现大肠癌的好方法。所以应定期做粪便潜血检查及早发现，甚至更积极地做大肠镜检查防患未然。

1、结直肠癌高发区的成人

我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国结直肠癌高危人群可定为35-40岁。在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深为最高，这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。

2、结直肠腺瘤患者

许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。

3、以前患过结直肠癌者

约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。

4、血吸虫病患者

5、盆腔接受过放射线治疗者

国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。

6、慢性溃疡性结肠炎患者

本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。

7、结直肠癌患者的家庭成员

大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。

8、遗传相关疾病

以下疾病患者及其一级亲属，腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。

9、其他

免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。

上述9类人群，要提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推全结肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。

超过90%的大肠癌是小息肉演变而来，而这个过程非常漫长，达5-15年之久。

我们可以赶在它癌变之前、或者刚刚癌变，就要发现他、切掉它、复查它，就能杜绝癌症上身。

肠镜不仅可以清晰的看到肠道的全部情况，还可以取活检，进行病理检查，从而发现还没癌变的腺瘤，以及早期大肠癌的无症状阶段。

最后，告诉大家：肠镜并不是传说的那么痛苦，现在基本都采用无痛肠胃镜，睡几分钟就检查完了。

成都鹰阁医院消化内科诊疗项目